| La
diabetes (DBT) es una alteración global del
metabolismo que afecta principalmente a los hidratos
de carbono (azúcares). Cuando esto se manifiesta
por primera vez durante el embarazo se llama DBT gestacional.
La prevalencia de la DBT gestacional en nuestra población
es de aproximadamente un 7 %.
Una mujer embarazada puede tener previo al embarazo
una DBT tipo 1 ó DBT tipo 2, o bien puede desarrollar
durante el mismo DBT gestacional. El manejo de cada
una de estas situaciones y el pronóstico de
las mismas es diferente.
Efectos de la DBT sobre la madre y el embarazo:
La DBT asociada al embarazo en cualquiera de sus formas
tiene un aumento en la morbimortalidad fetal y en
la morbilidad materna, por ejemplo:
- La retinopatía proliferativa previa no tratada
puede empeorar.
- Aumento en la incidencia de abortos espontáneos.
- Muertes fetales intraútero.
- Macrosomia fetal
- Traumatismos en el parto.
- Polihidramnios (aumento del líquido amniótico)
- Hipertensión arterial.
- Mayor número de cesáreas.
- Aumento de la incidencia de infecciones urinarias
- Aumento de la incidencia de flujo vaginal por hongos
(cándida)
El tratamiento se basa en:
- Una dieta hipocalórica adecuada a los gustos
y posibilidades de cada paciente que se instaurará
de acuerdo con un nutricionista
- Ejercicios: deben planificarse según los
gustos y posibilidades de cada paciente, para crear
una sensación de bienestar al tiempo que ayudan
en la metabolización de los alimentos y hacen
disminuir el requerimiento de medicación.
- Educación diabetológica para que la
paciente conozca los signos y síntomas de hipo
o hiperglucemia, aprenda a controlar diariamente sus
valores de glucemia, cuidado especial de piel, pies
y uñas, control odontológico, etc.
- Medicación: si fuera necesaria medicación
se aplicará insulina ya que los hipoglucemiantes
orales que disponemos en nuestro país se hallan
contraindicados en el embarazo.
Con respecto a la DBT gestacional, recordemos que
es la Dbt que aparece en el embarazo de una mujer
que no era diabética previamente. Se debe hacer
un diagnóstico temprano para instaurar precozmente
el tratamiento adecuado y disminuir así la
posibilidad de complicaciones, y esa mujer debe hacer
una consulta a los dos meses del parto para que se
efectúe un estudio para reclasificarla, ya
que algunas mujeres con DBT durante el embarazo pueden
ser DBT luego del mismo.
Lo más importante para una mujer que es diabética
previamente y desea un hijo es "PROGRAMAR"
su embarazo junto al endocrinólogo y consultando
preconcepcionalmente a un obstetra. El mayor o menor
éxito del mismo dependerá de que esa
mujer se embarace regulada metabólicamente
y que se mantenga regulada lo mejor posible durante
los 9 meses.
La clave en este tema está en tener buena información
y consultar en el lugar correcto en el momento adecuado
para disminuir al mínimo la posibilidad de
complicaciones, tanto para la madre como para el bebé.
• Dra. María Verónica Secondi
Médica ginecóloga y obstetra
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